Cholesterin senken mit Nahrungsergänzungsmitteln?

Im ersten Teil ging es um Lebensmittel, die den Cholesterinspiegel beeinflussen: Hafer, Carob, roter Reis und die Mittelmeerdiät. Viele Patientinnen und Patienten fragen zusätzlich nach Kapseln und Pulvern. Hier ein Überblick, was dazu gut untersucht ist.

Pflanzensterine: messbar, aber kein Ersatz

Pflanzensterine und -stanole ähneln dem Cholesterin und hemmen seine Aufnahme im Darm. Mit etwa 2 g pro Tag sinkt das LDL-Cholesterin in Studien um rund 10 %. Sie stecken in angereicherten Margarinen und Joghurtdrinks.

Ob dadurch auch weniger Herzinfarkte auftreten, ist nicht belegt. Für Menschen mit normalen Blutfettwerten, Schwangere und Kinder sind solche Produkte nicht gedacht.

Omega-3-Fettsäuren: gut für die Triglyceride

Fischöl senkt vor allem die Triglyceride, also eine andere Art von Blutfett. Auf das LDL-Cholesterin hat es kaum Einfluss. In großen Studien haben übliche Fischölkapseln Herzinfarkte bei gesunden Menschen nicht verhindert, und in höherer Dosis war das Risiko für Vorhofflimmern leicht erhöht. Zweimal pro Woche Fisch zu essen bleibt dagegen ein sinnvoller Teil der Ernährung.

Vitamine und Antioxidantien: enttäuschende Studien

Lange galt die Annahme, dass Vitamin C und E die Gefäße schützen und Folsäure, Vitamin B6 und B12 über eine Senkung des Homocysteins Herzinfarkten vorbeugen. Große Studien mit zehntausenden Teilnehmenden haben das nicht bestätigt: Herzinfarkte wurden nicht seltener. Hochdosiertes Vitamin E war in einer Studie sogar mit einem etwas höheren Risiko für Herzschwäche verbunden.

Vitamine aus Obst, Gemüse und Vollkorn sind wichtig. In Kapselform ersetzen sie aber weder eine ausgewogene Ernährung noch eine notwendige Behandlung.

Coenzym Q10 und Muskelschmerzen unter Statinen

Statine sind die am besten untersuchten Cholesterinsenker. Manche Menschen berichten unter der Einnahme über Muskelschmerzen. In verblindeten Studien traten solche Beschwerden unter Statinen allerdings nur wenig häufiger auf als unter einem Scheinmedikament.

Coenzym Q10 wird oft gegen diese Beschwerden empfohlen. Die Studienergebnisse dazu sind widersprüchlich. Wer unter einem Statin Muskelschmerzen hat, sollte das in der Ordination ansprechen — oft hilft eine andere Dosis oder ein anderes Präparat.

Was am meisten bewirkt

Für gesunde Gefäße zählen vor allem diese Punkte:

• eine Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkorn, Hülsenfrüchten und Nüssen
• regelmäßige Bewegung, auch in kleinen Einheiten
• nicht rauchen
• ein gesundes Körpergewicht und gut eingestellter Blutdruck
• Medikamente, wenn das persönliche Risiko es erfordert
• regelmäßige Kontrolle der Blutfettwerte, etwa bei der Vorsorgeuntersuchung

Quellen

• Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration: Effect of statin therapy on muscle symptoms. Lancet 2022;400:832–845.
• Wood FA et al.: N-of-1 trial of a statin, placebo, or no treatment to assess side effects. N Engl J Med 2020;383:2182–2184.
• Manson JE et al.: Marine n-3 fatty acids and prevention of cardiovascular disease and cancer (VITAL). N Engl J Med 2019;380:23–32.
• Lonn E et al.: Effects of long-term vitamin E supplementation on cardiovascular events and cancer (HOPE-TOO). JAMA 2005;293:1338–1347.
• Martí-Carvajal AJ et al.: Homocysteine-lowering interventions for preventing cardiovascular events. Cochrane Database Syst Rev 2017;8:CD006612.